儿童肾结石的治疗方法及需要注意的问题

西宁胆结石医院介绍：儿童肾结石的治疗方法及需要注意的问题

(一)非手术治疗

儿童的输尿管相对成人更具有弹性，自然排石的成功率也相对较高，故非手术治疗是儿童肾结石的重要治疗手段。非手术治疗包括等待、药物治疗和调整饮食，其中药物治疗包括排石和调整代谢。

1．药物排石。

药物排石治疗(medical expulsive therapy，MET)仅对输尿管结石有效，主要药物是α肾上腺素能受体拮抗剂(多沙唑嗪和坦索罗辛)和钙离子通道拮抗剂(硝苯地平)，机制主要是拮抗输尿管远端1/3和膀胱壁段平滑肌α1a、α1d受体和钙离子通道受体。目前只有α肾上腺素能受体拮抗剂(主要是坦索罗辛)的疗效有证据支持，不良反应少，主要表现为困倦和嗜睡。

2．调整代谢的药物。

①枸橼酸钾：60%的患儿存在低枸橼酸尿症，枸橼酸既可以与钙结合形成复合物减轻尿钙过度饱和，也可以直接抑制晶体增大和聚集。因此，对于低枸橼酸尿症并伴有草酸钙结石的患儿，补充枸橼酸是一个有效的途径。

伴有肾小管性酸中毒的患儿常伴有酸性血，导致高钙尿症和低枸橼酸尿症。服用枸橼酸钾可增加尿液枸橼酸浓度和碱化血液。碱化尿液对于儿童尿酸结石也是个有效的方法。文献推荐每日23～46 mg/kg枸橼酸钾分2次服用，同时监测尿液pH值进行调整。②噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药主要用于伴有高钙尿症的含钙结石患儿，能减少钠的重吸收，同时增加远端肾小管钙的重吸收。目前尚无能减少该类结石复发的证据，仅在降低儿童尿钙方面的作用得到证实，但每日最服用剂量也尚未确定，文献报道为0.5～2.0 mg/kg。

3．饮食调整。

饮食是影响结石形成的一个重要因素。正常钙水平、低蛋白和低盐饮食可以降低尿草酸浓度，防止草酸钙过度饱和，减少成人的结石复发。

(1)多饮水并减少含糖类饮料的摄入：尿量少导致尿酸相对过饱和，促使尿中的草酸钙和尿酸进入成核、增大和聚集的过程。另外，含果糖饮料的摄入会增加尿液中钙和草酸的排泄，可能增加结石形成的风险。有结石病史或存在结石高危因素的儿童要多饮水并减少含糖类饮料的摄入。

(2)不推荐低钙饮食：低钙饮食反而会增加结石的患病风险，因为低钙饮食导致肠道中与草酸结合的钙减少，通过肠壁吸收入血的草酸增多，导致尿中草酸浓度增高促进结石的形成。另外，低钙饮食也会对儿童生长发育带来不利影响。

(3)不推荐低蛋白饮食：高动物蛋白饮食会导致体内酸负荷增大，导致尿钙增加和尿枸橼酸减少。成人低蛋白饮食被证实可以减少结石的形成，但儿童身体正处于发育阶段，应保证蛋白的日需要量。

(4)限制草酸摄入的证据不足：高草酸尿症是草酸钙结石形成的危险因素，限制成人草酸摄入能明显减少尿中草酸的排泄。然而，目前仍缺乏对儿童进行草酸摄入干预的临床试验，是否同成人一样需要限制草酸的摄入仍有待研究证实。